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工伤能否报销?能享受哪些工伤待遇?权威解答看这里!


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上一次我们解读了工伤的概念及认定,我们先来看几个经典的工伤案例,巩固一下可以认定为工伤的范围。


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工伤认定经典案例

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案例1:工作中受伤

A公司安保员工,于某工作日上午10点左右进行安保员工岗位巡查及仪容仪表检查。在开启防火门时左手小指与防火门发生磕碰。之后该员工自己及时到公司附近医院进行就诊。经医生诊断为:手部指伸肌腱损伤。

 

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案例2:在工作时间前后,

从事与工作有关的预报性或收尾性工作受伤的

B公司员工于某工作日上午9点在公司地下车库B5层将车停在车位后前往公司办公楼。因地面有水滑倒在地,当时发现右膝盖骨骨头断开,立刻拨打120电话呼救。120到达后将员工送至附近医院就诊,经医生诊断为:右髌骨骨折。

 

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案例3:因履行工作职责受伤的

2018年3月17日20时左右,C公司员工在为顾客结账时,未发现顾客购买商品中有镜子,动作幅度过大,顾客担心镜子被打碎产生不满,随后双方发生口角,顾客开始推搡,殴打员工,当时安保采取了报警处理措施,民警到场后将双方带回派出所解决,之后员工前往某医院就诊,经医生诊断为鼻外伤,双侧鼻骨骨折,左侧上颌骨额突骨折。

 

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案例4:患职业病

D公司员工于1997年2月至2017年1月期间从事抛光作业,接触手传振动,2014年左右双手遇冷后变白,手指麻木,后在医院诊断为职业性中度手臂振动病。

 

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案例5:因工外出受伤

E公司员工于2017年12月25日晚到长春出差并入住当地酒店,晚上十点左右在酒店房间洗澡时,在浴缸内滑倒,左脚踇趾及趾甲发生裂伤,事发后联系酒店工作人员并送往当地医院外科急诊中心,经医生诊断为“左踇趾甲床裂伤,趾甲脱落。”

 

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案例6:因上下班途中交通事故受伤

F公司项目助理,上班时间为早9点。某工作日早6:50从家前往单位上班路上,通过人行横道时被电动车撞倒在地,后脑左部顶端流血,左脚淤青,右肩疼痛,员工随后拨打122报警,交警判断员工无责。前往医院急诊部就诊,诊断为:外伤(头部),感染,一周后因右肩和左脚踝仍有痛感,前往医院再次就诊,医生诊断为:右肩外伤。


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案例7:参加团建活动受伤

G公司周六组织团建拓展,X员工参加团建拓展活动中的“无篮球不兄弟“项目时,在比赛过程中不慎摔倒,因冲击力较大导致左肋关节无活动,当天前往医院急诊科就诊,未能查明并确诊,员工周一自行前往另一医院就诊并进行CT检查,临床诊断为桡骨小头骨折。

 

以上是比较典型的工伤认定案例。我们都不希望遇到工伤,如果不幸遇到,您肯定会面临诸多问题。我们汇总了员工最常遇到的工伤Q&A,分享给大家。


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工伤Q&A

1、工伤要在什么期间内申报?

工伤申报有效期为一年,工伤条例规定用人单位应在30日(自然天数)内为员工申请工伤, 如超过30日且在一年之内申报视为超期人员,超期人员不能享受自员工负伤至劳动局受理材料期间的医疗费用报销及住院伙食补助。


2、员工在受伤后就医,对就诊的医院有要求吗?是否必须具备资质或指定医院就医?

员工在受伤后,可就近就医治疗。建议受伤员工到二、三甲医院就医。


3、员工受伤后就医是应自费看病还是刷社保卡就医?

都可以。根据目前的工伤报销政策,无论是自费还是使用社保卡就医的费用,在被认定为工伤后,且是未超期人员,都可享受工伤报销。


4、工伤报销可以100%报销吗?

治疗所需费用符合当地工伤保险药品、诊疗项目、住院服务标准“三个目录”规定的,工伤保险基金予以支付。


5、员工在医院购买的辅助器具(轮椅、拐杖、假肢、假牙等)能否报销?

不能。工伤职工需要配置辅助器具的,

①应由其就诊的工伤医疗机构根据工伤职工伤伤残及职业病状况提出配置建议,出具医疗诊断证明。


②用人单位、工伤职工或者其亲属持医疗诊断证明书和有关病历资料,向所在区、县劳动能力鉴定委员会申请配置辅助器具,填报《劳动能力鉴定、确认申请表》。


③劳动能力鉴定委员会对工伤职工配置辅助器具申请作出确认结论,并将《工伤职工配置辅助器具确认通知书》发给工伤职工本人及用人单位。工伤职工持《工伤职工配置辅助器具确认通知书》到辅助器具配置机构配置辅助器具。


6、为员工申报工伤后,员工能享受哪些待遇?

◆享受停工留薪期(停工留薪期内享受原工资福利待遇);

◆未超期人员可进行工伤报销(所需费用符合北京市工伤保险药品、诊疗项目、住院服务标准“三个目录”)规定的,工伤保险基金100%予以支付);

◆在拿到工伤证后可持工伤证及社保卡到工伤定点医院就医,费用通过工伤基金结算;

◆可申请工伤鉴定,达到伤残等级的工伤员工可享受工伤待遇(一次性伤残补助金);

◆工伤员工在离职后,达到伤残等级的工伤员工可享受工伤待遇(一次性医疗补助金及一次性伤残就业补助金)。


7、工伤等级鉴定有针对伤残等级鉴定参考的材料吗?

没有关于判断工伤等级的参考资料。劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后,应当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组,由专家组提出鉴定意见。设区的市级劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论。



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